François CACES. Clinique CAUSSE . Colombiers, France

Le Diagnostic de la Maladie de Ménière repose sur la triade clinique « Acouhène-Surdité (plus spécifiquement sur les graves et médiums graves)-Vertige prolongé aigu ET récurrent » (en l’occurrence au moins 2 crises sont nécessaires pour parler de récurrence).
Les signes végétatifs au moment de la crise de vertige sont souvent très bruyants, dominants le tableau clinique parfois (vomissements, diarrhée, impression de « débacle » intense pour le patient…). Les céphalées peuvent exister mais elles s’apparentent plus à des tensions et ne sont pas prégnantes. L’élément plus caractéristique peut être la sensation de plénitude de l’oreille malade. Ainsi, dans la grande majorité des cas, le patient lui-même est capable de désigner son oreille malade.
La majorité des cas de maladies de Ménière avérée sont unilatérales (>90%) dans notre expérience.

A côté de ces données qui paraissent simples en apparence, connues depuis le XIXe siècle et associées au nom de Prosper Ménière (qui en a fait la description dans un mémoire sur les maladies de l’oreille interne donnant des symptômes « apoplectiformes » en 1861), on constate l’extrême difficulté de la communauté médicale à parler un langage cohérent et consensuel, dès lors qu’il s’agit de donner une définition précise de cette pathologie et d’en donner une classification permettant de comparer les séries de patients dans les études scientifiques…

Cela tient au fait qu’une autre notion, anatomo-pathologique, est venue s’associer au diagnostic de maladie de Ménière, au point de supplanter celle-ci dans l’esprit des praticiens : il s’agit de la notion d’Hydrops, dilatation des espaces membraneux du labyrinthe, rapportée en 1938 par Hallpike, Cairns et Yamakawa sur l’observation post-mortem de la cochlée de patients décédés dont on savait qu’ils avaient une maladie de Ménière, définie cliniquement pré-mortem…

En 1995, un effort international avait sembler aboutir à une classification, quoiqu’imparfaite, proposée par l’American Academy of ORL & HNS. Pendant 20 ans, cette classification clinique a tenté de s’imposer, a été utilisée tout en étant critiquée, elle a eu le mérite de tenter de livrer un socle commun sémantique.

Mais en 2015, la Barany Society s’est emparé du sujet en cherchant à améliorer la classification AAO-HNs, ce qui a aboutit à une nouvelle classification, aujourd’hui plus controversée que l’ancienne car elle ne permet plus de faire une claire séparation nosologique entre différentes entités pathologiques, notamment Maladie de Ménière et Migraine.

Nous tenterons de faire le point sur ce sujet, dont les corollaires sont nombreux, notamment au plan thérapeutique, et discuterons des avancées permises par la généralisation en cours des techniques d’IRM 3 tesla.

Chers amis et confrères,

C'est avec un grand plaisir que je vous invite à découvrir cette formation validante du DPC sur les otites chroniques de l’enfant en cliquant sur la vidéo.

Confraternellement,

Pr. Jean-Michel TRIGLIA

Nous vous invitons à soumettre des à présent votre communication dans les thématiques ORL et Esthétique.
Les meilleures communications seront présentées chaque matin en Salle Porto-Vecchio !

Date limite de soumission des résumés :
14 mai 2019

Confirmation de la sélection de leur résumé aux auteurs : 29 mars 2019
Pour information, voici les critères d’évaluation :

• Sur le fond : originalité et intérêt du sujet traité, interprétation pertinente des résultats
• Sur la forme : attractivité et clarté de la présentation